ニキビ治療：大阪で土日祝も空いてる皮膚科・形成外科【MAクリニック心斎橋】

にきびは慢性疾患のひとつで、

も関係します。

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【当院を受診される方へ】

◆にきびを診断するにはお肌の状態を直接観察する必要があります。そのため、当院で洗顔して頂きますので、お化粧される患者様は、お化粧道具をお持ち下さい。
（※必要に応じて拡大鏡を使用します）
◆他院で治療を行ってきた方は、必ずお薬手帳もしくはお薬の控えをお持ちください。

”にきび”とは？

肌には色んなにきびが
混在しています。

○白にきび・・・蓄積された古い角質が毛穴に詰まって皮膚が膨らんでいる状態

●黒にきび・・・蓄積された古い角質が毛穴に詰まり、毛穴が開いて黒色の皮脂が見える状態

●赤ニキビ・・・毛穴の中でニキビ菌が増殖し炎症を起こしている状態

●うみをもったにきび・・・赤にきびの炎症がさらに進み、うみを持っている状態

にきびとは、皮脂腺の分泌が盛んになる一方、皮膚の新陳代謝が正常に行われず、毛穴がふさがって皮脂がたまり、面皰（コメド）ができるのが特徴です。にきびには、毛穴の閉じた白っぽい白にきびと、毛穴が開大して黒色の皮脂（角栓）が表面から見える黒にきびの２種類があります。にきびは主に思春期にできますが、最近は大人になってからできる「大人にきび」に悩む人が増えています。大人にきびの原因は食生活の乱れやストレス、ホルモンバランスの乱れなど実に様々で非常に複雑です。

にきびに細菌が感染すると膿疱を形成し痛みを伴うこともあります。放置すると、にきび跡が残ったり色素沈着することがあります。痛みや化膿の強いときは、抗菌剤の外用の他に内服薬も併用して治療します。

日常生活で注意することは、毛穴が詰まりやすいクリーム状の化粧品の使用は避ける、皮脂の分泌が促される糖質の高い食べ物は制限する、できたニキビはなるべく触らず悪化を防ぐ、良く睡眠をとりストレスを貯めないよう工夫して再発を防ぐなどがあります。洗顔する際は、石鹸を良く泡立て、泡で洗うように心がけましょう。肌の乾燥を防ぐためにも、朝はぬるま湯で余分な皮脂や汚れを洗い流すだけで十分です。

にきびの診断

まず、問診票でにきびができた時期や今まで行ってきた治療の内容、使用していた薬、普段の洗顔法などについて確認します。次に、実際にお肌を拝見して、にきびの数や炎症の程度、肌の状態などを確認します。20代以降にできる大人にきびは10代にできる思春期にきびと異なり、原因が多岐にわたり複雑であるため、食生活の内容やストレスがあるかどうか、女性の場合は生理周期による肌状態の変化などについても詳細に確認します。

にきびの治療（保険診療）

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外用療法

洗顔指導

にきびの治療の基本は正しい洗顔です。ぬるま湯で肌を馴染ませたら、低刺激の石鹸素地100％の石鹸を良く泡立て、毛穴につまった皮脂の排出を促すように泡で洗います。この時、肌をこすらないように注意しましょう。当院では、来院時に正しい洗顔方法を指導しています。

洗顔後は保湿をしっかり

乾燥は毛穴に角栓が詰まる大きな原因です。実際、20代以降では、にきびに悩む７～８割の方が乾燥肌を伴っているというデーターもあるようです。洗顔した後は化粧水や保湿ローションやオイルを使ってしっかり保湿しましょう。クリーム製剤は逆に毛穴を詰まらせる可能性があるので避けるようにしましょう

抗菌剤外用

当院では、赤みや炎症のあるにきびには、ディフェリンゲルと抗菌剤の外用を併用することをお勧めしています。抗菌剤には炎症を起こすニキビ菌を減らす効果があります。一日二回、朝と夜の洗顔後に塗ります。にきびは刺激すると悪化するので、綿棒、または清潔な手でやさしく塗り、塗った後は触らないようにしましょう。

※よく使われる抗菌剤外用

ダラシンＴゲル、アクアチムローション、ゼビアックローションなど

酸化ベンゾイル（BPO）

平成26年に発売された新しいにきびの治療薬。ディフェリンゲルよりもマイルドにコメドを改善し、ニキビ菌を減らす抗菌作用もあります。ディフェリンゲルと同様、使用期間は肌が乾燥しやすいので、保湿しながら使用します。

内服療法

内服療法には、大きく分けて、以下4つがあります。

1.抗菌剤

炎症や嚢腫（のうしゅ）状の化膿のあるにきびには、にきびの症状が落ち着くまで抗菌剤の内服を併用します。個人差がありますが、2週間から4週間継続して内服することが多いようです。ミノサイクリンやルリッド、ファロペネムなどがよく使われます。

2.抗アレルギー剤

湿疹や痒みも伴っている場合、抗アレルギー剤を併用することでにきびの炎症も治まることがあります。

3.ビタミン剤

ビタミンＢ2やＢ6には肌の新陳代謝を促し、老廃物を排出するはたらきがあり、ビタミＣには、にきびの炎症後の色素沈着を改善するはたらきがあります。これらのビタミン剤を併用することで、にきびの症状を改善したり、にきびのできにくい肌に整えることが期待できます。

4.漢方薬

基本的なにきび治療を行っても症状が改善せずにきびが慢性化している方や、嚢腫状のにきびができやすい方、生理前後ににきびが悪化する方には、漢方薬が有効な場合があります。一般的に、清上防風湯（せいじょうぼうふうとう）や桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）、十味敗毒湯（じゅうみはいどくとう）などがよく使われます。

５.ホルモン療法

１）避妊薬：　女性のにきび、特に思春期が過ぎているにもかかわらず、にきびが治らない方は、アンドロゲンの上昇が考えられます。アンドロゲンは男性ホルモンですが、女性でも卵巣や副腎から極少量分泌があり、思春期後にきびの場合、それらの分泌がやや過剰に出ている可能性が考えられます。欧米ではホルモン療法は普遍的に行われている治療です。

６.イソトレチノイン内服療法

イソトレチノインは海外で重症のにきび治療に広く用いられている薬剤で97～98％の患者さんで改善がみられるという報告があります。イソトレチノインは皮膚のターンオーバーを促進し角質を薄くするとともに、皮脂の分泌を減少させ重症のにきびを改善させます。

通常6ヶ月で1クール終了となります。効果が非常に高く中止後もリバウンドを起こしにくいといわれています。
重大な副作用を生じることがあるため、リスクを十分に理解できる患者さんにのみ処方いたします。
胎児の催奇形性があるため、妊娠している場合はイソトレチノインを服用は出来ません。また、服薬期間中および服薬終了後１か月間は避妊をしてください。また、薬剤を他の誰とも共有してはならないこと、イソトレチノインの最終服用後半年は献血を行ってはいけません。

【服薬が出来ない方】
•妊娠中、妊娠を希望している方
•授乳中の方
•15歳未満の方や成長期で身長が伸びている方
•ディフェリンゲル、ベピオゲル、トレチノイン製剤、ビタミンA製剤でアレルギーを起こしたことのある方
•パラベン、大豆、ピーナッツアレルギーのある方
•テトラサイクリン系の抗生剤（ミノマイシン　ビブラマイシン）内服中の方
•抗てんかん薬（フェニトイン）内服中の方
•ステロイド使用中の方
•うつ病、その他の精神疾患で治療中の方
•肝機能障害のある方
•高脂血症のある方
•ビタミンA過剰症の方

【副反応と合併症】

ほぼ必発するのが全身の強い乾燥で目・鼻・唇の乾燥や手足の皮むけが目立ちます。しっかりと保湿を行ってください。内服中および内服終了後６ヶ月は日焼けをしやすいためUVケアをしっかり行ってください。内服中および内服終了後６ヶ月は脱毛などのレーザーや光の治療は行わないでください。飲み忘れがあった場合その分は内服せず、次の服用時間に通常量を内服します（絶対に一度に2回分を内服しないでください）最初の数週間は一時的ににきびの悪化を感じることもありますが、心配せず服用を続けましょう。

肝機能低下　腎機能低下　高脂血症が起こることがあるので、血液検査しながら内服をして頂きます。

【服薬後の経過】

初めは1日20㎎から開始します。
服用1ヶ月目　写真撮影と血液検査後お話をうかがいます。早い方で1ヶ月目頃から新しいにきびが減り始めます。
服用2ヶ月目　写真撮影と血液検査後お話をうかがいます。通常開始後2～3ヶ月で効果を実感できます。
2ヶ月経過しても改善の兆候がみられない場合はイソトレチノイン30～40㎎に増量することがあります。
以後1ヶ月ごとに受診していただき、通常6ヶ月で1クール終了となります。（治療効果が弱い場合に8ヶ月まで内服を続けることもあります。）通常イソトレチノインは内服終了後も長期間効果が持続します。
もしも再発がある場合は最低3ヶ月の休薬をおいて、さらに1クール半年間の内服を行うことも可能です。

【料金】

20ｍｇ	1錠￥550　1箱（30錠）￥16,500
10ｍｇ	1錠￥330　1箱（30錠）￥9,900

*輸入薬剤のため為替相場により料金が変動することがあります。

自由診療の治療

にきびの自由診療には、ケミカルピーリング、イオン導入などがあります。

ケミカルピーリング

角質をピーリング剤で柔らかくすることで毛穴の詰まりを改善する治療です。当院では３種類のピーリング剤を取り扱っており、一人ひとりの肌の状態に合わせて選択して治療します。

(ケミカルピーリングについて詳しくはこちら)

イオン導入

ビタミンＡは角質を正常に保ち、コメドを作りにくくするはたらきがあります。にきびの治療薬であるディフェリンゲルでも使用されています。このビタミンＡをイオン化し、肌に浸透させていく治療です。ケミカルピーリングをすると肌が乾燥しやすくなるため、当院ではイオン導入の併用をお勧めしています。

(イオン導入について詳しくはこちら)

フォトフェイシャル

フォトフェイシャルは、にきびの炎症が強く赤ら顔になっている場合や色素沈着してしまった場合にお勧めです。皮膚に照射すると皮膚のメラニンを吸収して色素沈着を改善したり、ニキビ跡を薄くすることができます。
フォトフェイシャルは表皮の色素を吸収しますがメラノサイトには刺激を与えないので、ニキビ跡が濃くなることがなく、徐々に全体のニキビ跡を改善させていくことができます。
またコラーゲンの生成や肌のターンオーバーを促進させる効果もあるので、ニキビ跡の改善をさらに早め、毛穴の開きや肌のキメを改善したり、ニキビの再発を抑える効果なども期待できます。